Федерация профсоюзов Беларуси: «Мы — вместе!»

Самоконтроль и чудо-таблетка: как европейские кардиологи советуют лечить гипертонию

Самоконтроль и чудо-таблетка: как европейские кардиологи советуют лечить гипертонию

Общество11 сентября 2018 в 12:40

Эксперты проанализировали новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии.

undefined

Распространенность гипертонии в мире растет. Сегодня примерно треть населения планеты страдает от высокого давления. Причем особенно быстро заболевание распространяется в странах с низким и средним уровнем доходов.

Такие данные озвучила во время II Белорусско-Российского саммита по артериальной гипертензии заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии, директор Института клинической кардиологии им.А.Л. Мясникова при центре, профессор, доктор медицинских наук Ирина Чазова.

К последствиям гипертонии относят инфаркты, инсульты, ишемическую болезнь сердца и атеросклероз. Однако недавнее исследование, в котором приняли участие свыше 3 миллионов человек, показало, что гипертония повышает риск развития рака почки на 67%.

Кроме того, научно доказано, что люди с высоким давлением живут меньше: артериальная гипертензия первой степени (140–159/90–99 мм рт. ст.) сокращает продолжительность жизни мужчин более чем на 3 года и женщин почти на 2 года. А диагноз гипертония третьей степени забирает у мужчин 11 лет жизни, у женщин 8 лет.

К сожалению, для Беларуси проблема артериальной гипертензии очень актуальна: 45% жителей страны живут с высоким давлением. И лишь 57% из них лечатся. Причем если женщины еще хоть как-то контролируют свое давление, то мужчины уделяют здоровью недостаточно внимания.

Камень преткновения: какое давление считать нормальным?

В конце 2017 года Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация по проблемам сердца обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Специалисты взбудоражили общественность заявлением, что в норме давление не должно превышать 120/80 мм ртутного столба, а давление выше 130/80 мм рт. ст. уже считается гипертонией. Напомним, что прежде критической отметкой были 140/90 мм ртутного столба.

«Год после появления рекомендаций американских коллег был для нас очень напряженным, шло огромное количество дискуссий, заявил заместитель генерального директора по науке Российского кардиологического научно-производственного комплекса, доктор медицинских наук Юрий Карпов. Сейчас мы продолжаем обсуждать, каким должно быть артериальное давление: 140/90 мм рт. ст. или ниже. Ясно одно: мириться с ситуацией, когда три четверти пациентов с гипертонией не контролируют свое давление, больше невозможно».

В конце августа свою версию рекомендаций представили Европейское общество кардиологов и Европейское общество по артериальной гипертонии.

В отличие от американских коллег, европейские эксперты, как и раньше, выделяют оптимальное, нормальное и высокое нормальное давление, а также гипертонию первой, второй и третьей степени. При этом клиническое давление предлагают оставить на прежнем уровне 140/90 мм ртутного столба.

По словам Ирины Чазовой, последние европейские рекомендации содержат новые подходы к измерению давления. Так, при оптимальном показателе (ниже 120/80 мм рт. ст.) и отсутствии серьезных проблем со здоровьем, измерять его нужно как минимум 1 раз в 5 лет. При нормальном давлении достаточно одного раза в 3 года. Если давление превышает 130139/8589 мм ртутного столба, нужно контролировать его по крайней мере ежегодно и, чтобы исключить вероятность скрытой гипертонии, пройти дополнительную диагностику. С давлением 140/90 мм рт. ст. и выше без самоконтроля и суточного мониторирования не обойтись. А для подтверждения диагноза «артериальная гипертензия» придется повторно посетить врача.

Одна «волшебная» пилюля

Что касается лечения, то европейские эксперты рекомендуют всем пациентам с повышенным давлением или артериальной гипертензией изменить образ жизни: ограничить употребление соли, не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения, больше двигаться и следить за весом, добавить в рацион овощи и фрукты. 

Как и прежде, в рекомендациях сказано, что пациентам со второй и третьей степенью гипертонии независимо от уровня сердечно-сосудистого риска следует сразу же начинать медикаментозную терапию. При этом целевой уровень давления должен быть достигнут не позднее чем через 3 месяца. Ранее привязки ко времени в рекомендациях не было.

В большинстве случаев эксперты советуют начинать лечение сразу с комбинированной лекарственной терапии, то есть принимать одновременно несколько антигипертензивных препаратов (желательно в одной таблетке). Исключение составляют лишь пациенты с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонией первой степени.

Дело в том, что раньше лечение гипертонии врачи начинали с назначения одного препарата. Если он не помогал, его заменяли на другой, а при необходимости на третий. Не видя выраженного положительного эффекта, пациенты нередко бросали лечение.

Тогда эксперты предложили заменить монотерапию на комбинированное лечение: если первый препарат оказался неэффективным, сразу же переводить пациента на комбинацию нескольких антигипертензивных препаратов. При этом важно, чтобы они были объединены в одной таблетке. Ведь чем меньше пилюль нужно принимать, тем выше приверженность пациента лечению и, как следствие, лучше результат.

По словам Юрия Карпова, около 70% гипертоников по всему миру находятся на комбинированной терапии и только 30% лечатся одним лекарством. В России, к примеру, более половины пациентов принимают один препарат для снижения давления.

Невысокая эффективность монотерапии и сопряженная с этим низкая приверженность пациентов являются основными причинами недостаточного контроля артериального давления, уверены эксперты.

«При этом комбинированные препараты демонстрируют хороший результат: они снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений и увеличивают продолжительность жизни пациентов, страдающих от гипертонии», подчеркнул Юрий Карпов.

В рекомендациях европейских кардиологов сказано, что снижение давления у пациентов на комбинированной терапии наблюдается уже спустя 1-2 недели с начала лечения и длится на протяжении двух последующих месяцев. В это время пациент непременно должен посетить врача для оценки эффективности терапии. Повторные приемы доктор назначает на 3-м и 6-м месяцах лечения. А спустя 2 года уже можно оценить динамику факторов риска и выраженность поражения органов-мишеней.

Секреты успешного лечения

Большое внимание в новых рекомендациях отведено приверженности пациентов лечению. Эксперты подчеркивают, что успех зависит от слаженной работы пациента, врача и системы здравоохранения.

В частности, врач должен рассказать пациенту о рисках, связанных с артериальной гипертензией, и пользе терапии, затем назначить оптимальное лечение и непременно поддерживать с больным обратную связь.

Задача пациента регулярно контролировать свое давление, использовать при этом напоминания и мотивационные стратегии, а также, следуя простым алгоритмам, самостоятельно корректировать терапию.

На уровне системы здравоохранения эксперты рекомендуют развивать национальную информационную базу лекарственных назначений, доступную врачам и фармацевтам, возмещать пациентам затраты на фиксированные комбинации препаратов и увеличивать их доступность.

«Конечно, новые рекомендации небезупречны. Еще предстоит решить, какие из них включать в национальный список. Однако важно то, что нам близка основная идея, которую транслируют американские и европейские коллеги, необходимость улучшения контроля артериального давления и повышения приверженности пациентов лечению», резюмировал Юрий Карпов.

Анастасия ШИРАЛИЕВА

актуально
19.09
Курсы валют НБРБ
18.09
19.09
1 USD
2,139
2,136
1 EUR
2,499
2,487
100 RUB
3,129
3,133

читайте также

undefined

Космонавт: «Младшая дочка думает, что в космосе я только кувыркаюсь»

Общество18.09 / 2018

Российский космонавт-испытатель Антон Шкаплеров и астронавт НАСА Люсид Шеннон встретились со студентами биологического факультета БГУ в рамках Международного космического конгресса, который проходил в Минске.

undefined

Из наблюдателей – в профи: как опытные коллеги помогают в адаптации молодым медикам

Общество17.09 / 2018

Когда приходишь в больницу на сложную процедуру и видишь молодого врача, так и хочется позвать на помощь его «более взрослых» коллег. «Я же не подопытный образец!» – проносится в голове мысль. Однако такая реакция необоснованна.

undefined

Остеопат: «От привычки сидеть, закинув ногу на ногу, стоит отказаться прямо сейчас»

Общество17.09 / 2018

Специалист рассказывает, почему мы устаем, работая в офисе, и как помочь своему телу расслабиться после трудового дня.