Что делать, если нос не дышит? Интервью с врачом об аденоидах

– Александр Борисович, аденоиды можно назвать болезнью детского сада?

– Да. В период, пока малыш до 3 лет сидит дома, аденоиды – редкое явление. Обычно они возникают, когда ребенок попадает в коллектив. Судите сами: больничный лист маме традиционно закрывают через 5–7 дней после начала эпизода ОРИ, и ребенка снова ведут в сад. А слизистая оболочка полости носа восстанавливается примерно за 21 день, особенно если заболевание протекало с повышением температуры тела. Как правило, через несколько дней малыш вновь заболевает, и этот цикл повторяется много раз. В результате глоточная миндалина, расположенная в носоглотке и обеспечивающая иммунную защиту носа и околоносовых пазух, увеличивается в объеме, пытаясь своей большей массой компенсировать возникающий местный иммунодефицит, и закрывает носоглотку. У ребенка затрудняется носовое дыхание. Со временем недолеченные инфекции одна за другой накладываются друг на друга, и на развивающийся иммунодефицит организм реагирует гипертрофией (разрастанием) лимфоидных органов глотки.

– По каким симптомам можно заподозрить аденоиды?

– Затруднение носового дыхания, храп по ночам, частые простуды. К нам попадают пациенты со степенями гипертрофии, когда вылечить без операции нельзя. Некоторых детей по нескольку раз приводят на аденотомию. По моим исследованиям, если ребенок спит отдельно в комнате, риск операции примерно в 10 раз меньше, чем если он спит со взрослыми. Почему? Просто никто не замечает, как он дышит во сне, и не беспокоится по этому поводу, а с возрастом размеры носоглотки у ребенка увеличиваются, и он «перерастает» проблему.

– При какой степени заболевания назначается аденотомия?

– При следующих показаниях: стойкое затруднение носового дыхания, задержка психомоторного развития (редко), аномальное развитие лицевого скелета. У ребенка, который не дышит носом, постоянно открыт рот, при этом изменяется структура формирования нижней челюсти, она становится вытянутой, а это косметический дефект. Еще одно показание к операции – реакция со стороны ушей. Слуховая труба соединяет ухо с носоглоткой, где находятся аденоиды. Увеличившись в объеме, они закрывают слуховую трубу, ребенок начинает плохо слышать, может образоваться жидкость в барабанной полости. Уши могут не болеть, но ребенок начинает часто переспрашивать и, если этого не заметить, возможны нарушения нервно-психического развития. И главный повод, по которому обращаются родители для проведения аденотомии, – это частые простудные заболевания (в 90%). Врач оценивает проблемы и принимает решение.

– Какие осложнения возможны после операции?

– Операция достаточно простая (хотя любой хирург скажет, что простых операций не бывает). Самое частое осложнение – послеоперационное кровотечение, но эта проблема решается в стационаре. Другое дело, что для нормального функционирования слизистой оболочки носа глоточная миндалина так же необходима, как нога для нормальной ходьбы. Она выполняет роль своеобразного инкубатора для плазматических клеток, которые впоследствии засевают слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух и производят там секреторный иммуноглобулин А. И после ампутации глоточной миндалины этот сложный механизм работать эффективно уже не может, что проявляется у ребенка хроническим риносинуситом.

– Аденоиды могут вырасти повторно?

– Во времена, когда аденотомия выполнялась вслепую под местной анестезией, фактически без обезболивания, рецидивы составляли до 50% случаев и больше. С совершенствованием оказания помощи (общая анестезия, эндоскопический контроль) процент рецидивов стал значительно меньше. Родителям интересен вопрос: восстановится ли носовое дыхание? Оно может не улучшиться не из-за повторного разрастания аденоидов, но и по причине хронического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах.

– Как укрепить иммунитет ребенка?

– Получить эффективный иммунитет можно лишь в том случае, если не мешать ему формироваться самому. Детский организм от природы обладает большой силой для развития, просто взрослые создают для него такие невыносимые условия, что он не выдерживает. Часто слышу: «Мой ребенок ходит в детский сад и много болеет, но ему еще надо на английский, потом на спорт, а в выходные на рисование». Такого напряженного графика детский организм не выносит.

И проблема проблем – назначение при простудных заболеваниях антибиотиков. Они угнетают иммунитет. Как следствие – возникновение дисбиоза, а соответственно – иммунодефицита, и рост аденоидов.

По статистике, сегодня антибиотики назначают 80% пациентов, обратившихся по поводу ОРИ, при том, что все респираторные инфекции имеют вирусную природу. Антибиотики нужно назначать только при бактериальной инфекции, например, если болезнь не проходит в течение 7–10 дней, или в случае, когда после ослабления симптомов наступает эффект второй волны. Этот вопрос должен решать врач. Что касается противовирусных препаратов, то лекарств с доказанной эффективностью против большинства респираторных вирусов пока не существует.

Татьяна СОЛОВЬЕВА

Фото автора