Остановить сердце, чтобы сохранить две жизни – история уникальной операции

Врачи рассказали об этой истории лишь спустя 4 месяца, когда на свет благополучно появился здоровый малыш.

Специалисты РНПЦ «Мать и дитя», осмотрев новорожденного, подтвердили – здоров. Оперирующая бригада РНПЦ «Кардиология» приехала навестить мамочку с ребенком, сделала совместную фотографию и со всеми поделилась радостью.

Постановка диагноза

Уникальность операции заключалась в том, что она была сделана с искусственным кровообращением у беременной женщины на сроке 20 недель. При этом беременность была сохранена, доношена, с мамой и ребенком все хорошо.

Татьяне 33 года, растит двух дочерей. Как уверяет, у нее всегда была хорошая электрокардиограмма. Однако при плановом осмотре по поводу очередной беременности врач райбольницы назначил УЗИ сердца и почек.

– С почками было все в порядке, а вот с сердцем оказалось что-то не так. Кардиолог сообщил, что нашли миксому – доброкачественную опухоль, – вспоминает Татьяна. – Чтобы подтвердить диагноз, меня направили сначала в областную больницу, а уже оттуда – на консультацию к кардиохирургу. Я нисколько не волновалась, потому что ничего не беспокоило.

Но кардиохирург Максим Гош­кевич сразу сказал Татьяне, что хочет собрать консилиум, потому что ситуация серьезная.

– Совместно разработали тактику лечения и решили госпитализировать женщину к нам, в РНПЦ «Кардиология», – рассказывает оперировавший Татьяну кардиохирург Евгений Костюкович. – Миксома опасна по разным причинам. Она может привести к инфаркту, инсульту и остановке сердца. Поэтому подлежит удалению в кратчайшие сроки после обнаружения.

Равновеликий вклад каждого

Такие опухоли сердца встречаются редко, тем не менее методика удаления миксомы отработана. Но случай с Татьяной был особенным – из-за беременности.

– Срок был пять месяцев, я уже привыкла к мысли, что у нас будет третий ребенок, чувствовала толчки. Спросила, можно ли операцию отсрочить, мне ответили, что это мой выбор, но они не советуют, – делится Татьяна и добавляет: – Врачи сказали, что могут провести операцию, не прерывая беременность.

Тем самым белорусские доктора взяли на себя двойную ответственность. Такая операция предполагает использование аппарата искусственного кровообращения, который позволяет осторожно остановить сердце. После удаления опухоли оно снова запускается. Это требует постоянного применения гепарина – чтобы обеспечить жидкое состояние крови при ее контакте с трубками и резервуаром аппарата искусственного крово­обращения и безопасность пациента.

– Введешь много гепарина – может развиться кровотечение, мало – произойдет тромбоз, обе ситуации крайне опасны, – поясняет кардио­хирург. – Кроме того, все препараты, которые готовят организм к операции, анестезиологические и те, что вводятся после нее, содержат ограничения для беременных, и наша задача была подобрать их дозировку так, чтобы не навредить ребенку.

Сразу после операции врачи на УЗИ увидели сердцебиение младенца. Не исключено, что это войдет в число самых счастливых минут их жизни. Бонусом стало то, что раньше Татьяны они узнали пол младенца, и сообщили ей сразу две хорошие новости: с малышом все в порядке, и это мальчик.

– Каждый внес равноценный вклад, – говорит о коллегах Евгений Костюкович. – Здесь нет такого, что кто-то сделал больше остальных. Если бы лечащий врач-кардиолог неправильно подобрал лечение до или после операции, могла произойти потеря плода. Если бы ошибку допустил анестезиолог или хирург, то же самое. И только благодаря тому, что они вместе отработали по максимуму, все прошло успешно.

Участники мультидисциплинарной бригады: Наталья Феоктистова, Евгений Костюкович, Евгений Сосновский, Ирина Курагина и Дмитрий Попков

Определяющее взаимодействие

– Для белорусской кардиологии эта операция имеет большое значение, потому что во многих странах маме предложили бы беременность прервать, – отмечает кардиохирург. – У нас была подстраховка: на случай возможных осложнений в операционной находились гинекологи из РНПЦ «Мать и дитя».

Такое сотрудничество нарабатывалось годами. В РНПЦ «Кардиология» нередко приезжают женщины для родоразрешения в гибридной операционной. Направляют сюда беременных, которые имеют сопутствующую сердечную патологию, – для наблюдения, обследования и оперативного лечения.

– Тесное взаимодействие позволяет минимизировать младенческую смертность, – констатирует Евгений Костюкович.

На каждом этапе этой операции работали несколько специалистов. Два перфузиолога: Лиана Шестакова (профессор) и Ирина Курагина. Ассистировали два кардиохирурга: Евгений Сосновский и Дмитрий Попков. За состоянием ребенка следили два акушера-гинеколога РНПЦ «Мать и дитя»: Татьяна Лемешевская и Вера Макар. Самостоятельно работали только анестезиолог (это всегда так) – Иван Романовский, а также лечащий врач-кардиолог – Наталья Феоктистова.

Все специалисты с большим опытом, в том числе общения с коллегами из других стран, участия в международных конгрессах.

– Мы можем обсудить нестандартную ситуацию с любой зарубежной клиникой, если у нее больше опыта. Многие наши доктора разговаривают на английском языке, мы всегда в тренде развития мировой медицины, – дополняет собеседник.

Важно, что и между собой специалисты РНПЦ «Кардиология» выстраивают теплые взаимоотношения. В центре существует понятие Heart Team (Сердечная команда). Все это, по словам Евгения Костюковича, и позволяет делать уникальные, нестандартные и очень редкие операции.

Кардиохирургия высокого уровня

В 2025 году в РНПЦ «Кардиология» проведено более 50 трансплантаций сердца. Беларусь уже не первый год входит в топ-20 стран мира по количеству трансплантаций сердца на один миллион жителей. С каждым годом в нашей стране увеличивается доля операций, которые делают через мини-доступы.

– В РНПЦ «Кардиология» выполняются все операции, которые проводятся в ведущих клиниках ближнего зарубежья, – отмечает Евгений Костюкович. – У нас есть и имплантация левожелудочковых обходов, и операции при хронической тромбоэмболии легочной артерии. Ближайшая клиника, где это делают, находится в Новосибирске (Россия). В мире всего несколько подобных центров. В этом году мы впервые провели самостоятельно, без зарубежной помощи, баллонную пластику ветвей легочной артерии. В последние несколько лет мы развили этот вид вмешательств. Целый пласт тяжелых пациентов, которым раньше при таком диагнозе предлагалось только медикаментозное лечение, сейчас будут системно получать хирургическую помощь. Это большое достижение.

* * *

Со счастливой мамой и ее сыном кардиохирург РНПЦ «Кардиология» Евгений Костюкович и акушер-гинеколог РНПЦ «Мать и дитя» Татьяна Лемешевская

В семье Татьяны сына назвали Ильей. Он хорошо кушает, набирает вес и рост, агукает, улыбается и переворачивается. «Очень спокойный, – говорит о нем мама. И добавляет: – В определенном смысле этот ребенок спас мне жизнь. Если бы не беременность, я могла вовремя не узнать о том, что мне необходима операция на сердце».

Ольга МЕДВЕДЕВА

Фото Ирины ДОЛМАТ и предоставлено РНПЦ «Кардиология»